震惊原来一半的女人都有子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，几乎每4个育龄妇女就有1个患有子宫肌瘤，而女性一生中患病率达50%。

对于无医学常识的妇女而言，子宫肌瘤是“陌生”的。为此，我们总结了关于子宫肌瘤的一些常见问题，希望能为各位女士排忧解难。

◆◆◆◆问答环节·正式开始◆◆◆◆

Q：女人为什么会得子宫肌瘤？

A:

我们已经提到，子宫肌瘤的患病率非常高，长肌瘤是非常常见的！然而，科学家与妇产科专家们却仍未能找到确切的病因。

目前，普遍认为子宫肌瘤与遗传及性激素水平相关：

一方面，有亲属患病者得病几率较高；

另一方面，随着卵巢内分泌功能的衰退，绝经后的女性肌瘤大多不增大或萎缩。

需要注意的是，初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等的女性为高危人群。这是知识点，大家要记住哟。

Q：为什么有些长了子宫肌瘤的妇女一点症状都没有呢？

A:

子宫肌瘤款式多，按生长部位可分为9型：

O型：有蒂黏膜下肌瘤；

Ⅰ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展≤50%；

Ⅱ型：无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展50%；

Ⅲ型：肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mm；

Ⅳ型：肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层5mm；

Ⅴ型：肌瘤贯穿全部子宫肌层；

Ⅵ型：肌瘤突向浆膜；

Ⅶ型：肌瘤完全位于浆膜下（有蒂）；

Ⅷ型：其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤等）。

各型肌瘤位置示意图

子宫肌瘤大多都挺安分守己的，不给大伙儿添麻烦，往往在体检时意外发现，默默陪伴小主度过余生。

是否出现临床症状，与肌瘤的位置、大小及变性与否等有着密切关系。常见的症状有：月经异常、大小便改变等（压迫症状）、腹痛、不孕等。

出现月经异常症状常见于0型～Ⅲ型子宫肌瘤，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血等，出血过多可导致贫血。上述肌瘤也可导致阴道分泌物增多或阴道排液。

肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠等出现尿频、尿急、便秘等相应压迫症状。

黏膜下肌瘤可引起痛经，浆膜下肌瘤蒂扭转可出现急性腹痛，肌瘤红色样变时可出现腹痛伴发热。

子宫肌瘤还可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。

Q：子宫肌瘤都要手术治疗吗？

A:

大部分子宫肌瘤是不需要手术的，需不需要手术必须经过专业的妇科医生充分评估后决定。

主要参考标准即是上述各种临床症状；其次，短期内快速增大的或提示变性的肌瘤、绝经后继续增长的肌瘤需要积极手术。

因而定期体检、动态观察子宫肌瘤的变化非常重要。

Q：如果已经出现明显症状，除了手术治疗，还有别的治疗方法吗？

A:

手术治疗疗效确切，是子宫肌瘤的主要治疗方式。

对于不需要手术、不能耐受手术或不接受手术女性，可以酌情使用药物控制症状。

药物主要有两类：一是仅仅针对贫血、痛经等症状的药物；二是对症同时可使肌瘤缩小的药物，但副作用明显（如绝经症状等）、停药后容易复发。是药三分毒，切记不可擅自服药或病急乱投医。

有的朋友可能会问到，不是听说子宫肌瘤还有其他的微无创手术治疗么，又能治疗肌瘤又不用挨一刀，岂不是一举两得？

对哒，这些是非主流方法，例如：经导管子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度超声聚焦消融（HIFUA，即海扶刀）等，多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不能取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性，且治疗后的复发率还有待观望。

Q：子宫肌瘤对怀孕有影响吗？如果带着子宫肌瘤怀孕了，是不是一定要剖宫产？剖宫产的时候能不能一起剔除掉子宫肌瘤呢？

A:

绝大多数情况下子宫肌瘤对妊娠是没有影响、不需要处理的，然而，少数“带瘤妊娠”的妈妈在妊娠期会出现肌瘤增大、乃至“红色样变”（导致剧烈腹痛、发热等）甚至流产等，更有甚者需要接受手术治疗。

“带瘤妊娠”大多时候是安全的，当然，妊娠期定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况非常有必要。

带着子宫肌瘤怀孕了，如何选择分娩方式，应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。

如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响产程，应在足月后择期行剖宫产术。

妊娠期间子宫血供丰富，剖宫产时进行肌瘤剔除易于导致过多出血。况且很多肌瘤在分娩后会自行缩小，并不一定需要手术治疗。因此关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议。

应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。

对于直径8cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。都是地雷，手术时尽量避免与其接触，以免造成大出血，得不偿失。对手术操作简单，不会引起过多出血，有症状的带蒂性肌瘤可以考虑切除。

Q：子宫肌瘤手术治疗后对怀孕有影响吗？

A:

子宫肌瘤的类型有多种，不同类型的子宫肌瘤手术后对妊娠的影响是不一样的。

简单而言，与子宫肌层关系越密切的子宫肌瘤对妊娠的影响越大，比如：手术剔除一个肌壁间子宫肌瘤（III-VI型），必须严格避孕1-2年；而切除一个带蒂的浆膜下或黏膜下肌瘤（0型，VII型），3个月后即可备孕。

综上所述，子宫肌瘤虽然常见，看似简单的瘤子，学问多多，大伙儿不能掉以轻心。各位女士别忘记定期行专业的妇科检查及超声检查哟~

参考文献：

1.中华妇产科杂志年12月第52卷第12期《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》

2.人民卫生出版社《妇产科学》第9版。

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本文编辑：佚名
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