五院援滇医疗队兰坪县人民医院妇产科首

-1-8凌晨，急促的手机铃声划破夜的寂静。我睁开惺忪的睡眼，打开床边的工作手机，医院和副院长打来的电话。

“喂，是蔡老师吗？”电话那头和副的声音略显焦急！

“是的，和副您好！”

“有一个大出血的病人想请你一起看一下！”

我下意识看了一下手机上的时间凌晨2：13。

“好的，人在哪里？”在五院那么多年，我早已养成了铃声即是命令的习惯，一边问一边从温暖的被窝里钻了出来。

“分娩室。”

“好的，马上到。”披上工作服，推开宿舍的门，我很快被吞没于漆黑的夜里。海拔米的兰坪县凌晨地面温度已经达到零下7摄氏度。一路小跑，我来到了位于妇产科病区的分娩室。

（医院，深夜的妇产科病房）

分娩室里一片灯火通明，靠窗的产床上，助产士和当班医生正在台上忙碌，和副院长在病人边上，按压着子宫。初见这名患者，惨白蜡黄的脸，烦躁，阴道里流出的血已经呈淡血水样，没有凝血块。边上的监护仪上显示BP80/47mmHG。

“什么情况？”

“怀孕4个月的孕妇，在家中突然阴道流血伴腹痛。到医院已经血流成河。急诊处理给予刮宫术，谁知越刮越出。尝试了促宫缩治疗，用了水囊压迫（医院的水囊是指在无菌手套里面打水，用线扎住之后，压迫到宫腔。这也是当地医生在器械匮乏的情况下自己的发明创造）。出血仍止不住。”

“出血量估计多少？”

“已经超过ml。”

凭我的经验，目测估计的出血量会远远少于实际的出血量。

“分娩史？”

“疤痕子宫，既往因前置胎盘行剖宫产一次。”

“疤痕子宫？入院有没有做B超？胎盘位置怎么样？”

“医院夜间B超要临时从家里叫过来，没来得及做已经这样了！”当班医生无奈地说。

我从桌上拿过患者的化验单：HB36.7g/L，PLT58*/L。我注意到血常规报告上面的时间是2个小时前，这2个小时患者仍在大量出血。纵所周知，高原患者由于其特殊的体质，其血红蛋白水平往往高于平原患者，而且在出血的急性期，血液通常会处于浓缩状态。所以我现在看到的病人，血红蛋白真实水平，远远低于三克。

（患者入院的血常规报告；从六库经过七小时山路运来的血）

我同和副院长商议：“请麻醉医生到场，准备深静脉穿刺，最好能够联系B超医生，到分娩室做床旁B超，了解一下目前宫内的情况以及剖宫产疤痕的情况吧。”并请和副院长协调血库，了解库血情况。我希望可以在超声引导下尝试清宫以保全子宫。但因条件有限，B超无法到产房协助手术，搬动一个血压都不稳定仍在大量失血的患者到急诊B超室做B超显然不可能。与此同时，血库告急，全院只能提供4U同血型红细胞悬液，ml血浆，这对于这个患者而言是远远不够的。而能求助的最近的血库在六库，包车送血最快也要7个小时才能送到，天寒地冻，山路不好走，血源送达时间根本无法保证。县医院没有子宫动脉栓塞条件，没有凝血酶原复合物及纤维蛋白原等凝血物质。现在患者重度失血性贫血，失血性休克，并且由于大量出血，一般情况越来越差，精神烦躁，心悸症状明显。患者已命悬一线，当时的情况不允许丝毫等待和犹豫。与和副院长、杨求花主任协商，在得到家属理解的情况下，积极抗休克的同时，准备行子宫切除。

这个时候，麻醉科罗天明主任已经赶到分娩室，评估了患者的情况，予多巴胺稳定患者生命体征的同时护送患者到手术室，准备手术。

手术室里麻醉师何长胜医生，手术室护理部均已经准备就绪，一边准备上台，一边准备全麻及深静脉置管。手术经过很顺利，历经2小时，次全子宫切除术顺利完成了。

（手术结束了，和麻醉医生一起护送患者回病房）

手术结束了，医院没有ICU，我们只能同麻醉医生一起护送患者回到病房。估算距离鲜血送达还有四个小时。血是止住了，但是患者的休克状态仍没有纠正。顾不得抢救手术一夜的疲惫，我一直留守在病人身边，观察病情变化，在缺药缺血的情况下，尽可能保证患者能够平稳过度。得知我们这边正在抢救的消息，来自五院妇产科和前几批医疗队的队员们纷纷发来信息，给予我们支持与帮助，让我们感受到来自五院大家庭的温暖。

近中午时，正医院血库，马上可以用到临床这一喜讯传来，大家一颗悬着的心准备放下的时候，呼吸内科梅周芳主治医生和我巡查患者时，发现患者突然出现呼吸抑制，呼之不应的情况，一度氧饱和度下降到77%，我们立即认真查体寻找呼吸抑制，神智改变的原因，最终确认为氧流量被误调为不到1L/min。由于患者使用鼻面罩，存在缺氧、二氧化碳潴留从而导致患者神智改变。立即检查血气分析，加大氧流量，同时预防缺氧所造成的患者多脏器功能衰竭。

（医疗队成员与主管医生一起分析病情，分析化验结果，讨论治疗方案。）

我们医疗队意识到，虽然血止住了，但接下来抗休克治疗的过程更为艰巨。大量失血，失血性休克的患者，术后可能随时发生凝血功能障碍、心肺肾多功能衰竭，需要严密的观察，精心护理，随时调整治疗方案，帮助患者度过术后危险期。医院没有ICU，普通专科对于如此危重患者的治疗和护理明显缺乏经验。医疗队妇产科、内科、外科及护理部的队员们与当地医护团队共同成立临时的ICU团队。与当地医生一起分析患者病情，分析化验结果，共同探讨大量失血、失血性休克的患者术后可能出现的问题，指导术后如何继续液体复苏，精确到每日的补液量如何计算，晶体胶体如何配比，如何通过中心静脉压来指导补液？如何加强护理，帮助患者减少术后因长期卧床而致的肺部感染、血栓性疾病的风险。

医疗队的成员每天多次查看患者，一旦患者病情出现变化，无论是白天还是黑夜，无论是工作还是休息，医疗队成员一定及时到场，处理情况。

患者术后一周肺部CT

患者术后二周肺部CT

经过五院医疗队和医院医护人员共同努力，多学科联手，形成临时ICU团队，历经两周时间，在缺乏药物缺乏血源的艰苦条件下，成功救治极重度贫血、失血性休克的孕产妇，成功度过术后严重的肺部感染、心功能不全、低蛋白血症（白蛋白最低16g/L），电解质紊乱等难关。患者目前恢复良好，将予今日顺利出院。

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长按







































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本文编辑：佚名
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