基金监管小课堂第六课串换诊疗项目之海绵状

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为建立和强化医保基金监管长效机制，营造“打击欺诈骗保维护基金安全”的社会氛围，结合最新颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》，小编为大家总结了一些容易辨识的违规行为及常用知识点。

希望通过小课堂的知识分享能帮助大家更好地了解医保政策规定，也请大家在看病就医时擦亮双眼，与我们共同做好医保基金的“守门人”。

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第六课

串换诊疗项目之海绵状血管瘤切除术

相关问题

医院存在把浅表肿物切除术串换成海绵状血管瘤切除术计费的问题。今天，小编就以海绵状血管瘤切除术为例，带大家了解一下什么叫串换诊疗项目收费。

监管知识点

串换：指医药服务提供方违反《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）规定，将医保不予支付的医疗服务项目、药品、耗材等串换成医保目录内的医疗服务项目、药品、耗材等进行医保结算，或将无收费项目的项目套收医保目录内项目进行医保结算，或将低标准收费项目套入高标准收费项目进行医保结算等。即把A项目替换为B项目进行医保结算的行为。

例如海绵状血管瘤切除术，根据《浙江省医疗服务价格（修订版）》，海绵状血管瘤切除术包含“体表血管瘤、脂肪血管瘤、淋巴血管瘤、纤维血管瘤、神经纤维血管瘤、包括海绵状血管瘤环扎术”，浅表肿物切除术包括“全身各部位皮肤和皮下组织皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、小血管瘤等”。如果患者诊断为皮脂腺囊肿，需要进行手术切除治疗，则只能按浅表肿物切除术收费，按海绵状血管瘤切除术收费即为串换项目收费。

政策链接

《医疗保障基金使用监督管理条例》（即将于今年5月1日实施）第三十八条：

定点医药机构有串换诊疗项目行为时，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人，造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下罚款，拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。

监管小贴士

参保人员在就医配药过程中如发现定点医药机构有变相提高标准收费行为，可向杭州市医疗保障局投诉举报。

来源：杭州医保

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本文编辑：佚名
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